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当你感到“下肢麻痹、乏力，大小便穷苦”等不适去看病时外网赌博犯法吗，你会遴选什么专业呢？你会不会以为我方得了“腰椎间盘超越”能够其他疾病?但还有可能是发生在脊髓的血管古怪！这类疾病尽头容易被漏诊！

硬脊膜动静脉瘘（Spinal dural arteriovenous fistula，SDAVF），是脊髓血管古怪当中最常见的一种类型，具有极高的致残率。由于其发病率相比低，大多数大夫对其缺少充分的顽强，极易被会诊为“脊髓炎”、“腰椎间盘超越”、“前哨腺增生”等较常见的疾病，而针对这些疾病的拯救，轻者是接受了大宗药物拯救而鲜有奏效，重者是经过手术拯救后仍不见好转，更有甚者是使用了大剂量糖皮质激素及免疫扼制剂拯救后症状急剧恶化，双下肢失去知觉，大小便失禁，以致瘫痪。 那么，到底该怎样判断和诊治呢？就让咱们就一谈揭开它的“图穷匕首见”。

1、病因：

脊髓在胚胎发育时由节段动脉通过椎间孔向其供血，酿成复杂的动脉、毛细血管、静脉网。这些动脉血管在插足椎管的经过中，不仅供应脊髓，也为保护脊髓的硬脊膜提供血供。丰富的血流为脊髓提供养分后，把代谢废料通过椎间孔的静脉回流到东谈主体的静脉系统。

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脊髓动静脉模式图

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当今询查合计，硬脊膜名义动、静脉之间存在丰富的潜在的吻合血管，普遍情况下这些血管是关闭的。由于后天身分（外伤、劳损、感染、医源性毁伤等），这些吻合血管重新通达，动-静脉平直疏通，从而酿成动静脉瘘。动静脉瘘酿成后，静脉内流的是动脉血，这些动脉血就会逆向回流至脊髓名义的静脉网内部，就导致了脊髓静脉压升高，动-静脉之间的压力梯度下跌，脊髓血流沉稳，以致停滞，进而引起脊髓缺血缺氧，无氧代谢加多并产生大宗代谢居品。血流瘀滞，代谢废料不成实时排出，最终导致脊髓水肿、神经元细胞坏死而引起一系列脊髓神经功能诬害。

硬脊膜动静脉瘘模式图

2、临床发达：

SDAVF最早发病的症状常发达为下肢麻痹、冷热感减退，部分以双下肢乏力为首发症状，由脚底逐步向胸腹部进展，并可出现彰着的嗅觉颠倒平面。开动时多为单侧下肢，逐步加剧时则为双侧，常在腰部能够胸部出现“束带样”紧绷感。

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患者早期远距离行走后出现下肢乏力，走走停停，间歇性跛行，之后出现行走不稳，单侧下肢暧昧，容易跌倒，依赖轮椅或手杖，跟着病程进展，出现双下肢无力、瘫痪，失去知觉。

自主神经功能诬害包括大小便、性功能诬害。发病早起，小便不畅，尿逗留，尿恭候，大便便秘，2-3天一次，以致一周排便一次。重症期小便尿不出，尿潴留或尿失禁，不受落幕，尿在衣物及被褥上，需要留置导尿管；严重便秘或大便失禁，依赖通便药物；约1/3男性患者出现性功能诬害。

3、影像学：

由于硬脊膜动静脉瘘的临床发达与其他脊髓疾病访佛，惯例X线、CT等搜检不敏锐，辩别会诊穷苦，明确会诊依赖于脊髓磁共振（MRI）、脊髓血管造影（DSA）等搜检。

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脊髓MRI搜检中，血管发达为低信号影，T1序列中，脊髓因水肿而增粗，呈略低信号，欧博平台椎管相对窄小；T2序列上，脊髓呈高信号，蛛网膜下腔变窄，古怪血管在脊髓腹侧及背侧在脑脊液布景下发达为“虫蚀样”，血管数量较普遍脊髓彰着增多，走形杂沓；增强扫描可见走形盘曲、增多的引流静脉。由于动静脉瘘的血流量频繁较低，MRA较难明确供血动脉及瘘口的位置。但能初步判断脊髓血管古怪的亚型，为会诊、拯救SDVF温暖时辰并提供伏击参考。而脊髓血管DSA搜检能明确瘘口的位置、供血动脉、引流静脉，被合计是当今会诊SDAVF的金步调。

A.术前 MRI（T1序列）走漏脊髓水肿、增粗，红色箭头。 B、术前 MRI（T2序列）走漏脊髓名义“虫蚀样”血管流空影，圆锥水肿，绿色箭头。 C.术前MRI(增强）走漏脊髓名义片状强化，红色箭头。D.另一患者，抑脂像走漏胸段脊髓水肿彰着，脊髓名义可见血管流空影。

MRA走漏椎管内颠倒盘曲的血管影，初步判断瘘口的位置。

A.术前DSA 走漏SDAVF，由单根肋间动脉供血，椎管内见大宗引流静脉，箭头走漏瘘口位置； B.术后DSA 走漏瘘口封闭，椎管内无引流静脉影。

4、硬脊膜动静脉瘘的拯救：

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硬脊膜动静脉瘘导致的脊髓神经功能毁伤具有不可逆性，也曾会诊应尽早拯救。当今询查发现，脊髓功能未都备丧失之前进行拯救，神经功能有可能复原，而出现都备脊髓神经功能诬害，不管任何拯救措施，仍旧难以复原。当今拯救气象主若是外科手术拯救、介入栓塞拯救。

外科手术拯救是硬脊膜动静脉瘘主要的拯救气象，接受半椎板入路，在硬膜下探查到瘘口的位置及引流静脉，在接洽硬脊膜处，堵截向脊髓引流动脉血的静脉的肇端段，手术粗浅、易行，手术疗效确实，复发率极低。

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介入栓塞：血管内介入拯救创伤更小，入院时辰更短，是被公认的微创手术。关于年纪较大，有多种基础疾病，肉体景况差而不成耐受外科手术的患者，血管内介入栓塞拯救是一种切实可行的拯救要领。如果动静脉瘘的供血动脉走形盘曲，介入栓塞的微导管无法达到瘘口从而导致无法介入栓塞。供应脊髓的动脉与瘘口的供血动脉发祥于吞并节段动脉，会加多误栓塞供应脊髓动脉的风险而不成进行栓塞手术拯救。如果误栓塞了脊髓自己的供血动脉，可能导致严重的脊髓神经功能诬害。

5、术后康复拯救：

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第极少，养分神经的药物拯救，甲钴胺为内源性维生素B12，平直参与东谈主体神经组织之间的甲基传递，更易插足神经细胞内知道作用，不错灵验栽植毁伤的神经。

第二点，积极的康复覆按，包括针灸、推拿、推拿等一系列的措施，同期，患者主不雅能动性进行迷惑锻练，主动和被迫畅通相互结合，不错灵验的促进神经和肌肉的主动有关，减少肌肉的萎缩和粘连。

第三点，高压氧拯救 不错加多机体的血氧含量，使毁伤的脊髓组织局部的血氧含量加多、局部有氧代谢增强，扼制机体无益物资（氧开脱基）的酿成，减弱脊髓水肿，促进脊髓神经功能复原。

6、预后：

硬脊膜动静脉瘘是一种非自限性疾病，一朝患病，不进行灵验侵犯，症状将进行性加剧，终末导致脊髓神经功能不可逆性损害。因此，脊髓神经功能不可逆损害之前进行灵验拯救，是决定预后的伏击身分。

当今询查发现，接受最积极的拯救，病东谈主肢体的力量天然会得到相比彰着的改善，然则嗅觉颠倒和大小便诬害仍旧复原的不尽东谈主张，以致在术后改善一段时辰后仍进行性加剧，而此时，复查磁共振和脊髓血管造影，大多都莫得阳性发现。

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因此，硬脊膜动静脉瘘的病程发展可能很慢，但最斥逐局都不甚理思。

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作家：上海德济病院 张寒冰